Hemen Arayın

SICAK KEMOTERAPİ NEDİR?

okuyabilirsiniz.

Çağımızda kanser hastalıkları tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de giderek yaygınlaşıyor, ancak tedaviler de giderek gelişiyor. “Sıcak kemoterapi” olarak da bilinen HİPEK ve PİPAK yöntemleri ise karın bölgesinde tümörü olan hastaların tedavisinde başarıyla uygulanıyor. Anadolu Sağlık Merkezi Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Süleyman Yedibela sıcak kemoterapi yöntemleriyle ilgili önemli bilgiler verdi...

SICAK KEMOTERAPİ NEDİR?

HİPEK / PİPAK

Karın zarının (periton) kendisinin veya vücudun başka yerindeki bir kanserin metastaz olarak yerleşmiş karsinomlarının tedavisi, farklı tıbbi birimlerin beraber çalışmasıyla çözülmesi şart olan bir zorluktur. Peritonun tümör hücreleri tarafından istila edilmesi, ilerlemiş tümör hastalığının bir işaretidir. Hasta genellikle "tedavi edilemez" ve "ameliyat edilemez" olarak tanımlanır. Palyatif sistemik tedavi (= kemoterapi) mevcut standart tedavidir.

Yeni yöntemlerle, cerrahi tedavi ve/veya lokal kemoterapi ile bazı hastalarda hastalık kontrol altına alınabiliyor. Seçilmiş bazı vakalarda bir tedavi sağlanabilir. Yaşam süresinin uzamasının iyi bir yaşam kalitesi ile sağlanabilmesi önemlidir. Karın boşluğuna uygulanan lokal kemoterapi, sistemik tedavinin başarısızlığı veya intoleransı durumunda veya buna ek olarak yapılabilir.

Cerrahi müdahaleden fayda görecek hastaların seçilmesi önemlidir. Bunun için iki yöntem sunuyoruz: HİPEK ve PİPAK.

HİPEK ve PİPAK hangi hastalarda uygulanır?

  • Psödomiksoma peritonei (karın zarından kaynaklanan kanser tipi)
  • Peritoneal mezotelyoma (karın zarından kaynaklanan kanser tipi)
  • Kalın bağırsak ve rektum (kolorektal) karsinomda karın zarının tutulması
  • Mide kanserinde karın zarının tutulması
  • Apandisit kanserinin karın zarına yayılması
  • Yumurtalık ve rahim kanserinde karın zarı tutulumu

HİPEK nedir?

Sıcak kemoterapi (hipertermik intraperitoneal kemoterapi, HİPEK), sıklıkla birden çok organda gerçekleştirilen cerrahiden (gözle görülen tüm tümörlerin alınması=sitoredüktif cerrahi) ve karın zarının (kısmi) çıkarılmasından oluşan ve genellikle sadece bir kez uygulanabilen, kesin olarak seçilmiş hastalar için bir tedavidir.

Lokalize olarak kanser tarafından karın zarının tutulmuş ve başka organlarda (sistemik) metastazı olmayan (veya sınırlı metastazı olan) hastalarda, gözle görülen tüm tümörlerin alındığı cerrahi (CRS = sitoredüktif cerrahi), hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HİPEK) ile kombinasyon halinde - çalışmalarda bilimsel olarak kanıtlanmıştır (örn. Elias D ve ark., J Clin Oncol 2009 ) - hayatta kalmada iyileşme sağlanabilir.

Açık bir operasyonda - primer tümör ve mevcut olabilecek herhangi bir karaciğer metastazına ek olarak - periton büyük ölçüde çıkarılır ve etkilenen organlar veya organların parçaları çıkarılır.

Uzak metastazlar (istisna: bir veya sınırlı birkaç karaciğer metastazları), kötüleşmiş genel durum ve peritonun aşırı tutulumu varsa HİPEK uygulanamaz. Karın zarının tutulumu genellikle tanısal laparoskopinin (= göbekte bir kesi yoluyla video optikli laparoskopi) bir parçası olarak HİPEK ile gerçek sitoredüktif cerrahiden önce değerlendirilir ve Sugarbaker'a göre PCI (= Peritoneal Karsinomatozis İndeksi) kullanılarak nicelleştirilir .

Düşük bir PCI, peritonun tümör nodüllerinden sadece hafifçe etkilendiği anlamına gelirken, daha yüksek bir puan, daha kapsamlı periton metastazı anlamına gelir. Hasta gözle görülen tüm tümörlerden arındırıldıktan sonra kapalı karın bölgesine 60 dakika süreyle batın içerisine (intraperitoneal) hipertermik kemoterapi yapılır. Ameliyat, hastalarda çoğu zaman ek hastalıklar olduğu için, hastalar bu ameliyat için dikkatlice seçilmelidir ve ameliyat riski dikkatlice tartılmalıdır. Hastanede kalış süresi genellikle 10 - 14 gün olarak tahmin edilmektedir.

PİPAK ne zaman gerçekleştirilir?

PİPAK (basınçlı intraperitoneal aerosol kemoterapisi), karın zarına kemoterapi ilaçları püskürtülerek gerçekleştirilir (peritonun aerosol kemoterapisi) ve tekrarlanan lokal tedavisini (genellikle yaklaşık 6 hafta arayla 3 tedavi) içerir, laparoskopik (minimal invaziv) bir şekilde gerçekleştirilir. Kemoterapi sonucu kan değerlerinin (özellikle lökositler, trombositler) keskin bir şekilde düşmemesi şartıyla devam eden sistemik kemoterapiye paralel olarak yapılabilir.

HİPEK için uygun olmayan hastalar için Anadolu Sağlık Merkezi’nde PİPAK prosedürünü (basınçlı intraperitoneal aerosol kemoterapisi) sunabiliriz.

Her şeyden önce, karın boşluğu incelenir ve minimal invaziv bir operasyonla - iki girişli (biri 5 ve biri 12 mm) bir laparoskopi ile karın zarı tutulumu güvence altına alınır. Kemoterapötik ajan (sisplatin ve doksorubisin) daha sonra bir püskürteç yoluyla karın boşluğuna yüksek basınç altında bir aerosol olarak uygulanır.

Vücut sıcaklığı ve uygulanan 12 mmHg basınç nedeniyle, aerosol peritona optimum şekilde nüfuz edebilir. Hayvan deneylerinde ölçülen ilaçların dokuya işleme derinliği, klasik bir HİPEK'e göre dört kat daha yüksektir. Bununla birlikte, PİPAK prosedürü çok özenlidir ve devam eden sistemik kemoterapiye paralel olarak uygulanabilir. Hastalar genellikle ameliyat günü normal koğuşta ayağa kalkıp hareket edebilirler. Hastanede kalış süresi genellikle 4 - 5 gündür. Sistemik yan etkiler çok nadirdir. Tedavi sadece bir kez değil, 6 hafta arayla en az üç kezdir. Daha sonraki uygulamalarda bir önceki tedavinin başarısı her seferinde patolog tarafından peritondan örnek alınarak (tümör hücrelerinin gerilemesi) değerlendirilebilir. Bu numuneler, her bir primer ve sonraki PİPAK için standartlaştırılmış bir prosedürü takip eder.

PİPAK prosedürü nispeten yenidir ve şu anda uzun vadeli tedavi başarısı hakkında veri bulunmamaktadır. Bununla birlikte, çok umut verici olan vaka serileri ve bireysel vaka raporları vardır. Bireysel durumlarda, PİPAK kullanımı ayrıca tam bir tümörlerden arınmayı, yani karın zarı tutulumunun tamamen gerilemesini sağlayabilir. Bu bağlamda, bu işlemin ancak kesin olarak seçilmiş bir hasta popülasyonu ile kullanılabileceğini ve tüm verilerin bir kayıt çalışmasında kayıt altına alındığını bir kez daha vurgulamak gerekir. Ayrıca PİPAK hiçbir zaman tek yöntem olarak kullanılmaz, her zaman sistemik kemoterapi ile birlikte kullanılır. Bir PİPAK endikasyonunun değerlendirilmesi için tüm hastalar, tümör kurulumuzda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Bu tedavinin en büyük avantajı, düşük komplikasyonlu uygulama ve çok iyi tolere edilmesidir. Yaşam kalitesi genellikle bu tedavi ile kötüleşmez. Üç uygulamadan sonra karın zarı tutulumunda gözle görülür bir iyileşme olmazsa, daha fazla tedavi pek mantıklı olmaz. PİPAK için, hastanın şikayetlerini giderici (semptomatik endikasyon) olarak adlandırılan tedaviye dirençli asit (= peritoneal karsinozun bir sonucu olarak) istisnai durumları temsil edebilir. PİPAK’ın yapılmamasını gerektiren durum, açıkça uzak metastazlardır (örn. çoklu karaciğer, akciğer, kemik metastazları).

HİPEK'in aksine, PİPAK ayrıca periton çok geniş bir şekilde etkilenmişse veya karın zarına yayılımı yapan esas tümör çok ilerlemişse, yani durum zaten palyatif olsa bile ve iyileştirici bir durumun beklentisi yok olsa da yapılabilir.

Bu durumlarda PİPAK'ın amacı, muhtemelen peritoneal karsinozun (örn. karın sıvısı = asit) ve karın boşluğunun yaygın tümör istilasının neden olduğu semptomları hafifletmektir. İleri yaş veya eşlik eden hastalıklar PİPAK'ın yapılmasına engel değildir. Özellikle, yan etkiler nedeniyle sistemik kemoterapinin kesilmesi gerektiğinde, PİPAK ile lokal tedavi yine de çok iyi bir şekilde gerçekleştirilebilir. İnterdisipliner tümör kurulumuzda PİPAK'ı her zaman klasik kemoterapi ile birlikte genel bir konsepte dahil ediyoruz.

Paylaş WhatsApp
Randevu Al
Prof. Dr. Süleyman Yedibela
Doktorun Biyografisini Gör

Prof. Dr. Süleyman Yedibela tıp eğitimini Almanya’da tamamladı. Erlangen, Friedrich-Alexander-Üniversitesi’nden mezun oldu. Uzmanlık eğitimini Erlangen Üniversitesi Hastanesi, Genel Cerrahi bölümünde tamamladı. 2007 yılında Leipzig Üniversitesi’nde Living-Related-Liver-Transplantation programını başlattı ve yönetti. Aynı zamanda Certificated Center for Colorectal Cancer Leipzig`in yönetiminde bulundu. 2009 yılında Erlangen Üniversitesi’nde Karaciğer-Safra Yolları-Pankreas Cerrahisi (Hepato-Pankreato-Biliyer) ve Organ Nakli Sorumlusu olarak çalıştı. Prof. Dr. Süleyman Yedibela sırasıyla, Oldenburg-Groningen Üniversitesi, Medical School Hastanesi, Genel Cerrahi Direktör Yardımcısı, İstanbul Kadıköy Florence Nightingale Organ Nakli Müdürü, Agaplesion Rotenburg Hastanesi Cerrahi Bölüm Direktör Yardımcısı ve Bielefeld Üniversitesi Bethel Kliniği’nde Yemek Borusu ve Karaciğer-Safra Yolları-Pankreas (Ezofagus ve Hepato-Pankreato-Biliyer) Cerrahi Bölüm Başkanlığı yaptı. Prof. Dr. Süleyman Yedibela, 2022 yılından bu yana Anadolu Sağlık Merkezi’nde genel cerrahi uzmanı olarak görevini sürdürüyor.


Randevu almak artık daha da kolay!

Apple Store ve Google Play Store’dan indireceğiniz Anadolu Sağlık Online Servisler uygulamasıyla işlemlerinizi çok daha hızlı yapabileceksiniz.

Uygulamamızı şimdi indirirseniz anında dilediğiniz doktordan online randevu alabilir, test ve görüntüleme sonuçlarınıza kolayca ulaşabilir ve geçmiş doktor ziyaretlerinizi görüntüleyebilirsiniz.

app store
google play

Öncelikle Anadolu Sağlık Merkezi olarak birinci önceliğimizin hasta/hasta yakınlarımızın ve çalışanlarımızın sağlığı olduğunu belirtmek isteriz. Bu doğrultuda, dünyadan sonra Türkiye’de de Coronavirus (COVID–19) vakası görülmesinin ardından hastalarımızı ve refakatçilerimizi korumak ve güvenliklerini en üst seviyede tutmak amacıyla hastane yönetiminin aldığı önlemler çerçevesinde hasta ziyaretlerine bir süreliğine izin verilmeyeceğini paylaşmak isteriz.

Hastanemizde yatan hastalarımıza yalnızca bir refakatçinin eşlik etmesini önemle rica ederiz.

Anlayışınız için teşekkür ederiz.