MR Linac Nedir? MR Linac Tedavisi Nasıl Uygulanır?

MR Linac, manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile lineer hızlandırıcıyı (LINAC) aynı sistemde birleştiren, MR kılavuzlu radyoterapi teknolojisidir. Tedavi alanının seans sırasında görüntülenmesine ve gerektiğinde radyasyon planının o günkü anatomik duruma göre uyarlanmasına olanak sağlar. Tedaviye uygunluk; kanser türü, tümörün konumu, hastanın genel özellikleri ve MR güvenliği değerlendirilerek belirlenir.

MR Linac Nedir?

MR Linac, MR görüntüleme teknolojisi ile radyoterapide kullanılan lineer hızlandırıcıyı bir araya getiren bir tedavi sistemidir. MR görüntüleme yumuşak dokuların ayrıntılı olarak değerlendirilmesini sağlarken, lineer hızlandırıcı planlanan bölgeye radyasyon uygular. Böylece tedavi alanındaki günlük anatomik değişiklikler değerlendirilebilir ve gerekli görüldüğünde plan güncellenebilir.

Radyoterapi planı, tümöre gerekli radyasyon dozunu ulaştırırken çevredeki sağlıklı organların aldığı dozu mümkün olduğunca sınırlandıracak şekilde hazırlanır. Ancak vücudun anatomisi her gün tamamen aynı kalmayabilir. Mesane ve bağırsakların doluluk düzeyi, solunum hareketleri veya tedavi sürecinde ortaya çıkan anatomik değişiklikler, hedef bölgenin çevredeki organlarla olan ilişkisini etkileyebilir.

MR Linac teknolojisi, tedavi öncesinde ve sistemin teknik özelliklerine göre tedavi sırasında elde edilen MR görüntülerinden yararlanarak bu değişikliklerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Bu nedenle MR Linac, yalnızca görüntüleme sağlayan bir cihaz değil görüntüleme ve radyoterapiyi aynı sistemde bir araya getiren bir tedavi teknolojisidir.

MR ve LINAC Teknolojileri Nasıl Birleşir?

MR, manyetik alan ve radyo dalgalarından yararlanarak özellikle yumuşak dokuların ayrıntılı biçimde görüntülenmesini sağlayan bir yöntemdir. LINAC ise yüksek enerjili ışınlar üreterek dışarıdan radyoterapi uygulanmasını sağlayan cihazdır.

MR Linac sisteminde bu iki teknoloji birlikte çalışır. MR görüntüleri hedef bölgeyi ve çevrede korunması gereken organları değerlendirmeye yardımcı olurken, LINAC tedavide kullanılacak radyasyon ışınını üretir. MR görüntülemenin kendisi iyonlaştırıcı radyasyon içermez; ancak MR Linac ile gerçekleştirilen tedavi bir radyoterapi uygulamasıdır ve tedavi sırasında radyasyon ışını kullanılır.

LINAC Cihazı Nedir?

LINAC, diğer adıyla lineer veya doğrusal hızlandırıcı, kanser tedavisinde dışarıdan uygulanan ışın tedavisi için yüksek enerjili foton veya elektron ışınları üreten cihazdır. Işınlar tedavi planında belirlenen hedef bölgeye farklı açılardan yönlendirilebilir. Uygulamanın amacı, hedefe planlanan radyasyon dozunu ulaştırırken çevredeki sağlıklı dokuların aldığı dozu sınırlandırmaktır.

Standart bir LINAC cihazında da tedavi öncesinde hastanın pozisyonunu ve hedef bölgeyi değerlendirmek amacıyla farklı görüntüleme yöntemlerinden yararlanılabilir. MR Linac'ın temel ayrımlarından biri ise MR görüntülemeyi lineer hızlandırıcı ile aynı sistemde bir araya getirmesidir.

Dolayısıyla “LINAC nedir?” ve “MR Linac nedir?” sorularının yanıtları aynı değildir. LINAC tedavi ışınını üreten temel radyoterapi cihazını ifade ederken MR Linac, bu işlevi MR görüntüleme ile birleştiren MR kılavuzlu radyoterapi sistemidir.

MR Linac Nasıl Çalışır?

MR Linac tedavisinde temel amaç, hastanın o günkü anatomisini görüntüleyerek hedef bölgeyi ve çevresindeki organları değerlendirmek, gerekli olduğunda tedavi planını güncellemektir. Tedavi süreci; görüntüleme, anatomik değerlendirme, planın kontrol edilmesi veya gerektiğinde uyarlanması, güvenlik kontrolleri, ışınlama ve hareket yönetimi gibi aşamaları içerebilir.

Tedavi öncesinde hasta planlanan pozisyonda cihaza alınır ve MR görüntüleri elde edilir. Bu görüntüler başlangıçtaki tedavi planıyla karşılaştırılır. Hedef bölgenin veya çevresindeki organların konumunda önemli bir değişiklik saptanırsa tedavi planı o günkü anatomik duruma göre yeniden değerlendirilebilir.

Planın uygulanabilirliği radyasyon onkoloğu, medikal fizik uzmanı ve tedavi ekibi tarafından değerlendirilir. Gerekli kontroller tamamlandıktan sonra lineer hızlandırıcı aracılığıyla planlanan radyasyon uygulanır.

Gerçek Zamanlı MR Görüntüleme Ne Sağlar?

MR görüntüleme, özellikle yumuşak dokuların değerlendirilmesine ve tedavi alanındaki hareketlerin izlenmesine yardımcı olabilir. Bazı MR Linac sistemlerinde hedefin hareketi tedavi sırasında izlenebilir ve hedef belirlenen sınırların dışına çıktığında ışınlama buna göre yönetilebilir.

MR görüntülerinin oluşturulması için iyonlaştırıcı radyasyon kullanılmaz. Ancak bu ifade yalnızca görüntüleme bileşeni için geçerlidir. MR Linac ile uygulanan kanser tedavisi radyoterapidir ve tedavi amacıyla radyasyon ışını kullanılır.

Online Adaptif Radyoterapi Nedir?

Online adaptif radyoterapi, tedavi planının seans günü elde edilen görüntülere göre yeniden değerlendirilmesi ve gerektiğinde güncellenmesidir. Mesane ve bağırsak doluluğu, organların konumu veya hedef bölgenin çevresindeki anatomik ilişkiler zaman içinde değişebildiği için başlangıç planının o günkü anatomiye uygunluğu kontrol edilebilir.

Bu yaklaşım, her hasta veya her seans için mutlaka yeni bir tedavi planı hazırlanacağı anlamına gelmez. Adaptasyon gereksinimi hastaya, tedavi edilen bölgeye, kullanılan protokole ve o gün elde edilen görüntülere göre değerlendirilir.

Tümör Hareketi Nasıl Takip Edilir?

Akciğer, karaciğer ve pankreas gibi bazı bölgelerde hedefler solunumla hareket edebilir. Pelvik veya karın bölgesinde ise bağırsak hareketleri ve mesane doluluğu anatomik konumlarda değişikliklere neden olabilir.

MR kılavuzlu radyoterapide bu hareketlerin görüntüler aracılığıyla izlenmesi, tedavinin planlanan sınırlar içinde uygulanmasına yardımcı olabilir. Kullanılan sistem ve tedavi protokolüne göre, hedef belirlenen alanın dışına çıktığında ışınlama durdurulabilir ve uygun konuma döndüğünde yeniden başlatılabilir. Onkoloji merkezi bünyesinde tedavi süreci, multidisipliner yaklaşım ve tümör kurulu değerlendirmeleri doğrultusunda planlanabilir.

MR Linac Hangi Kanserlerin Tedavisinde Kullanılabilir?

MR Linac farklı tümör bölgelerinde değerlendirilebilse de her kanser türü veya her hasta için standart bir tedavi seçeneği değildir. Tedaviye uygunluk; tümörün MR görüntülerinde değerlendirilebilmesi, konumu, hareketliliği, çevresindeki kritik organlarla ilişkisi, önceki tedaviler ve uygulanacak protokol gibi faktörlere göre belirlenir.

Prostat ve Pelvik Bölge Tümörleri

Prostat, mesane ve rektum gibi pelvik bölgedeki organların konumu günlük olarak değişebilir. Özellikle mesane ve bağırsak doluluğu, hedef bölgenin çevresindeki anatomik ilişkileri etkileyebilir.

MR Linac, prostat kanseri ile seçilmiş mesane, rektum ve jinekolojik tümörlerde günlük anatomik değişikliklerin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Tedavinin uygun olup olmadığı ise tümörün özelliklerine ve hastanın klinik değerlendirmesine göre belirlenir.

Pankreas, Karaciğer ve Karın Bölgesi Tümörleri

Karın bölgesindeki organlar solunum, sindirim sistemi hareketleri ve günlük anatomik farklılıklar nedeniyle konum değiştirebilir. Pankreas kanseri tedavisinde ve karaciğer gibi bölgelerde tümörün çevresinde radyasyon dozunun sınırlandırılması gereken organlar bulunabilir.

Seçilmiş hastalarda hedef bölge ve çevresindeki organlar günlük MR görüntüleriyle değerlendirilebilir ve gerektiğinde tedavi planı güncel anatomiye göre uyarlanabilir.

Akciğer ve Göğüs Bölgesi Tümörleri

Akciğer kanseri ve göğüs bölgesindeki bazı tümörlerde solunum hareketi, tedavi planlamasında dikkate alınması gereken faktörlerden biridir. Seçilmiş hastalarda MR Linac'ın görüntüleme ve hareket yönetimi özelliklerinden yararlanılabilir.

Bununla birlikte her akciğer tümörü MR Linac tedavisi için uygun değildir. Tümörün konumu, MR görüntülerindeki görünürlüğü, hareket özellikleri ve planlanan radyoterapi yöntemi birlikte değerlendirilir.

Beyin, Baş-Boyun ve Metastatik Lezyonlar

MR Linac, belirli beyin ve baş-boyun tümörlerinde ya da seçilmiş metastatik lezyonlarda klinik değerlendirme kapsamında düşünülebilir. Daha önce radyoterapi uygulanmış bölgelerin yeniden ışınlanması veya stereotaktik radyoterapi planlanması gereken durumlarda uygunluk her hasta için ayrı değerlendirilir.

Yeniden ışınlama veya stereotaktik tedavinin her hasta için uygun olduğu düşünülmemelidir. Karar; önceki radyasyon dozu, tedavi edilen bölge, tümör özellikleri ve çevredeki sağlıklı dokular dikkate alınarak uzman ekip tarafından verilir.

MR Linac Tedavisi Kimler İçin Uygun Olabilir?

MR Linac tedavisine uygunluk yalnızca kanserin türüne bağlı değildir. Tümörün konumu, hareketli organlara yakınlığı, MR görüntülerinde değerlendirilebilir olması, daha önce alınan radyoterapi, planlanan doz ve hastanın MR güvenliği gibi çok sayıda faktör birlikte ele alınır.

MR kılavuzlu radyoterapi, özellikle günlük anatomik değişikliklerin tedavi planını etkileyebileceği veya çevredeki sağlıklı organların dikkatle korunması gereken seçilmiş hastalarda tercih edilebilir.

Tedavinin uygunluğu radyasyon onkoloğu tarafından hastanın mevcut görüntülemeleri, patoloji sonuçları, hastalığın evresi ve önceki tedavileri dikkate alınarak belirlenir. Gerektiğinde değerlendirme multidisipliner biçimde gerçekleştirilir.

MR Güvenliği Açısından Kimler Değerlendirilmelidir?

MR Linac sisteminde manyetik rezonans görüntüleme kullanıldığı için hastanın MR güvenliği tedavi öncesinde değerlendirilir. Kalp pili, vücuda yerleştirilmiş elektronik cihazlar, implantlar veya metal materyaller hakkında tedavi ekibine bilgi verilmesi önemlidir.

Bu tür cihaz veya implantların bulunması tek başına “MR Linac uygulanamaz” anlamına gelmez. İmplantın türü ve MR uyumluluğu uzman ekip tarafından değerlendirilmelidir.

Kapalı alan korkusu yaşayan veya uzun süre aynı pozisyonda kalmakta zorlanan hastaların da bu bilgiyi tedavi ekibiyle paylaşması gerekir. Tedaviye uygunluk değerlendirilirken hastanın tedavi pozisyonunu koruyabilmesi, MR güvenliği ve genel klinik özellikleri birlikte ele alınır.

MR Linac Tedavisi Öncesinde Nasıl Hazırlık Yapılır?

MR Linac tedavisinin hazırlık süreci hastanın kanser türüne, tedavi edilecek bölgeye ve planlanan radyoterapi protokolüne göre değişebilir. İlk aşamada radyasyon onkoloğu hastanın tanısını, mevcut görüntülemelerini, daha önce aldığı tedavileri ve genel klinik özelliklerini değerlendirir.

Tedavi planlaması için simülasyon yapılabilir. Hastanın her seansta benzer pozisyonda kalmasına yardımcı olmak amacıyla tedavi bölgesine göre çeşitli sabitleme aparatları kullanılabilir.

Hastanın kullandığı ilaçları, implantları, kalp pilini veya vücudunda bulunan metal materyalleri sağlık ekibine bildirmesi gerekir. Tedavi edilecek bölgeye bağlı olarak açlık, mesane doluluğu veya bağırsak hazırlığı gibi farklı uygulamalar istenebilir. Hazırlık süreci her hasta için aynı değildir ve tedavi ekibinin verdiği kişisel talimatlara göre uygulanmalıdır.

MR Linac Tedavi Süreci Nasıl İlerler?

“Radyasyon onkolojisi nedir?” sorusu, MR Linac gibi radyoterapi yöntemlerinin değerlendirme, planlama ve uygulama süreçlerini anlamak açısından önemlidir. Meme kanseri gibi farklı hastalıklarda MR Linac tedavi süreci ilk değerlendirmeden planlama ve simülasyona, seans günü görüntülemeden ışınlamaya kadar birden fazla aşama içerir. Hastanın deneyimi tedavi edilen bölgeye ve kullanılan protokole göre değişebilse de süreç genel olarak belirli güvenlik ve planlama adımları üzerinden ilerler.

1. Radyasyon Onkolojisi Değerlendirmesi

İlk değerlendirmede hastanın tanısı, hastalığın evresi, patoloji sonuçları, mevcut MR, BT veya diğer görüntülemeleri ve daha önce aldığı tedaviler incelenir. Radyasyon onkoloğu, radyoterapinin tedavi planındaki yerini ve MR Linac kullanımının uygun olup olmadığını değerlendirir.

2. Simülasyon ve Tedavi Planlaması

Tedavi öncesinde hastanın tedavi pozisyonunun belirlenmesi amacıyla simülasyon gerçekleştirilir. Gerektiğinde hastanın aynı pozisyonu korumasına yardımcı olan sabitleme ekipmanlarından yararlanılır.

Elde edilen görüntüler üzerinde hedef bölge ile çevrede korunması gereken organlar belirlenir. Radyasyon dozu ve ışınların hedefe hangi açılardan ulaştırılacağı gibi teknik ayrıntılar planlama sürecinde hesaplanır.

3. Her Seans Öncesi MR Görüntüleme

Hasta tedavi masasına yerleştirildikten sonra seans günü MR görüntüleri elde edilir. Böylece o günkü anatomik görünüm başlangıçta oluşturulan tedavi planıyla karşılaştırılabilir.

Organların konumu, hedef bölge ve çevresindeki anatomik ilişkiler değerlendirilerek mevcut planın uygulanabilirliği kontrol edilir.

4. Planın Uyarlanması ve Güvenlik Kontrolü

Günlük görüntülerde tedavi açısından önemli bir anatomik farklılık görülmesi halinde planın uyarlanması değerlendirilebilir. Online adaptif radyoterapi olarak adlandırılan bu süreçte hedef ve çevredeki organlar yeniden değerlendirilerek gerekli planlama değişiklikleri yapılabilir.

Planın klinik ve teknik kontrolleri radyasyon onkoloğu, medikal fizik uzmanı ve ilgili tedavi ekibinin görev aldığı süreçlerle tamamlanır. Kombine tedavi gereken durumlarda medikal onkoloji ile multidisipliner değerlendirme yapılabilir.

5. Işınlama ve Hareket Takibi

Gerekli kontroller tamamlandıktan sonra radyasyon ışını planlanan hedef bölgeye uygulanır. Hastanın tedavi sırasında mümkün olduğunca hareketsiz kalması istenir.

Tedavi edilen bölgeye ve kullanılan yönteme göre hastadan belirli nefes talimatlarına uyması istenebilir. Hasta tedavi sırasında odada tek başına olsa da ekip tarafından takip edilir ve iletişim sağlanabilir.

6. Seans Sonrası Süreç

MR Linac ile gerçekleştirilen radyoterapi uygulamalarının önemli bir bölümü hastanede yatış gerektirmeden yürütülebilir. Hastanın seans sonrasındaki günlük yaşamı ve karşılaşabileceği etkiler tedavi bölgesine, doza ve kişisel faktörlere göre değişebilir.

Tedavi boyunca ortaya çıkan belirtilerin radyasyon onkolojisi ekibiyle paylaşılması ve planlanan kontrol programının sürdürülmesi önem taşır.

MR Linac Tedavisi Kaç Seans Sürer?

MR Linac tedavisinde standart ve bütün hastalar için geçerli tek bir seans sayısı bulunmaz. Radyoterapide toplam dozun belirli bölümlere ayrılarak uygulanmasına “fraksiyonlama”, her uygulamaya ise fraksiyon veya tedavi seansı denir.

Toplam seans sayısı kanser türü, tümörün konumu, tedavinin amacı, uygulanacak toplam doz, hastanın daha önce aldığı tedaviler ve seçilen radyoterapi protokolüne göre belirlenir.

Bazı hastalarda stereotaktik veya farklı fraksiyonlama yöntemleri değerlendirilebilir. Ancak az sayıda seansın her hasta için daha uygun veya daha etkili olduğu söylenemez. Tedavi şeması radyasyon onkoloğu tarafından kişiye özel olarak planlanır.

Bir MR Linac Seansı Ne Kadar Sürer?

MR Linac seanslarının süresi hastaya, tedavi edilen bölgeye, görüntüleme ihtiyacına ve tedavi planının o gün uyarlanıp uyarlanmayacağına göre değişebilir. Bu nedenle bütün hastalar için geçerli kesin bir dakika aralığı vermek doğru değildir.

MR görüntülerinin alınması, günlük anatomik değerlendirmenin yapılması ve gerekli olduğunda tedavi planının uyarlanması ek süre gerektirebilir. Bu nedenle MR Linac seansları standart bir LINAC uygulamasından daha uzun sürebilir.

Hastanın cihaz içerisinde geçireceği süre ve tedavi programı planlama aşamasında ilgili ekip tarafından hastaya açıklanır.

MR Linac ile Standart LINAC Arasındaki Farklar Nelerdir?

MR Linac ile standart LINAC arasındaki temel farklardan biri tedavi sırasında kullanılan görüntüleme teknolojisidir. Her iki sistem de radyoterapi amacıyla tedavi ışını üretir; MR Linac ise lineer hızlandırıcıyı MR görüntüleme ile aynı sistem içerisinde bir araya getirir.

MR Linac'ın her hasta için standart LINAC'tan daha iyi olduğu söylenemez. Hangi radyoterapi yönteminin tercih edileceği hastalığın özelliklerine, tedavi hedefine ve uzman ekibin değerlendirmesine bağlıdır.

MR Linac Tedavisinin Avantajları ve Sınırlılıkları Nelerdir?

MR Linac teknolojisinin önemli özelliklerinden biri yumuşak dokuların MR ile görüntülenebilmesi ve günlük anatomik değişikliklerin değerlendirilmesine olanak sağlamasıdır. Bu özellik, seçilmiş hastalarda hedef bölgenin değerlendirilmesini ve gerektiğinde tedavi planının güncellenmesini destekleyebilir.

Hareketli hedeflerin izlenebilmesi, tedavi planının güncel anatomiye göre değerlendirilebilmesi ve çevredeki sağlıklı organların aldığı dozun sınırlandırılmasına yardımcı olabilecek planlamaların yapılabilmesi potansiyel avantajlar arasında yer alır.

Bununla birlikte MR Linac her hasta için uygun değildir. MR güvenliği açısından değerlendirme gerektirmesi, görüntüleme ve adaptasyon nedeniyle seansların uzayabilmesi, uzman ekip gereksinimi ve teknolojinin her merkezde bulunmaması sınırlılıklar arasında değerlendirilebilir.

Dolayısıyla MR Linac'ın avantajları, “diğer radyoterapi yöntemlerinden her zaman daha iyidir” şeklinde yorumlanmamalıdır. Klinik tercih hastaya ve tedavi hedeflerine göre yapılır.

MR Linac Tedavisinin Yan Etkileri ve Riskleri Nelerdir?

MR Linac tedavisinde ortaya çıkabilecek yan etkiler esas olarak MR cihazından değil, uygulanan radyoterapiden kaynaklanır. Beklenen etkiler tedavi edilen bölgeye, toplam radyasyon dozuna, seans düzenine, eşlik eden tedavilere ve hastanın kişisel özelliklerine göre değişebilir.

Yorgunluk radyoterapi sürecinde görülebilen genel yakınmalardan biri olabilir. Tedavi alanına bağlı olarak cilt değişiklikleri veya bölgeye özgü farklı etkiler gelişebilir. Örneğin karın, pelvis, göğüs veya baş-boyun bölgesine uygulanan radyoterapinin beklenen etkileri aynı değildir.

MR Linac'ın çevredeki sağlıklı dokuların aldığı radyasyon dozunu sınırlandırmaya yardımcı olabilecek planlama ve adaptasyon olanakları bulunabilir. Ancak bu özellik “yan etki oluşmaz” anlamına gelmez.

Tedavi sırasında veya sonrasında ortaya çıkan şikâyetlerin takip edilmesi ve radyasyon onkolojisi ekibine bildirilmesi gerekir. Hastaya özel beklenen yan etkiler ve takip planı tedavi öncesinde ilgili ekip tarafından açıklanır.

MR Linac Türkiye'de Hangi Hastanelerde Var?

MR Linac Türkiye'de sınırlı sayıda merkezde kullanılan bir radyoterapi teknolojisidir. Anadolu Sağlık Merkezi'nin Gebze, Kocaeli'deki merkezinde MR Linac teknolojisi bulunmaktadır.

Türkiye'deki MR Linac cihazlarının sayısı, merkezlerin cihaz envanteri ve aktif hizmet durumu zaman içerisinde değişebileceği için hastane bilgilerinin güncel resmî kurum kaynaklarından doğrulanması gerekir. Tedavi merkezi araştırılırken yalnızca cihazın bulunup bulunmadığı değil, radyasyon onkolojisi ve medikal fizik ekibinin değerlendirmesi de dikkate alınmalıdır.

MR Linac Tedavisi Olanlar Seans Sırasında Neler Yaşar?

MR Linac tedavisi olanlar için seans deneyimi tedavi bölgesine ve uygulanan protokole göre farklılaşabilir. Genel süreçte hasta tedavi masasına yerleştirilir, planlanan pozisyonda hareketsiz kalması istenir ve MR görüntüleri alınır.

Cihazın çalışma sesleri duyulabilir ve MR sisteminin fiziksel yapısı nedeniyle bazı kişiler kapalı alan hissi yaşayabilir. Tedavi edilen bölgeye göre nefes alma veya nefesi belirli bir süre tutma konusunda talimatlar verilebilir.

Hasta uygulama sırasında tedavi odasında tek başına olsa da sağlık ekibi hastayı takip eder ve gerektiğinde iletişim kurulabilir. Görüntüleme ve plan değerlendirmesi tamamlandıktan sonra tedavi ışını uygulanır.

Seans sonrasındaki deneyim de kişiden kişiye değişebilir. Hastaların kendi deneyimlerini başka kişilerin tedavi sonucunu veya yaşayacağı yan etkileri öngören bir ölçüt olarak değerlendirmemesi gerekir.

MR Linac Tedavisinden Sonra Nelere Dikkat Edilir?

MR Linac tedavisinden sonraki takip, uygulanan radyoterapinin bölgesine, dozuna ve hastanın tedavi programına göre planlanır. Hastanın radyasyon onkolojisi ekibi tarafından verilen önerileri uygulaması ve planlanan kontrol randevularına devam etmesi önemlidir.

Cilt bakımı, kullanılan ilaçlar veya beslenmeye ilişkin gereksinimler tedavi bölgesine göre değişebileceğinden bütün hastalar için aynı öneriler geçerli değildir. Tedavi sırasında ortaya çıkan yeni veya artan şikâyetlerin sağlık ekibiyle paylaşılması gerekir.

Radyoterapi tamamlandıktan sonraki kontrollerde hastanın tedaviye verdiği yanıt, olası yan etkiler ve genel klinik durumu değerlendirilir. Takip programının sıklığı ve gerekli görüntülemeler hastanın hastalığına ve tedavi planına göre belirlenir.