20 Ağustos 2023 Pazar
10 soruda çocuklarda COVID-19
İçindekiler
Ani gelişen bilinç değişikliği, istemsiz kasılmalar ya da kısa süreli dalma atakları birçok aile için kaygı vericidir. Tıpta nöbet olarak adlandırılan tablo, halk arasında sıkça havale şeklinde ifade edilir. Beyindeki elektriksel aktivitenin geçici olarak bozulması sonucu ortaya çıkan bu durum her yaş grubunda görülebilir. Çocukluk çağında ateşle ilişkili ataklar öne çıkarken erişkinlerde farklı nörolojik nedenler ön planda olabilir. Her nöbet epilepsi anlamına gelmez. Tekrarlayan ataklar, altta yatan hastalıklar ya da metabolik sorunlar değerlendirilmelidir. “Havale nedir, hangi belirtilerle seyreder, ne zaman acil müdahale gerekir?” gibi sorulara net yanıtlar vermek erken müdahale açısından önem taşır. Aşağıdaki başlıklarda nöbet türleri, belirtiler, nedenler ve ilk yardım adımları ayrıntılı biçimde ele alınmaktadır.
Beyin hücreleri elektriksel sinyaller aracılığıyla iletişim kurar. Bu iletimde ani ve kontrolsüz bir boşalma olduğunda klinik olarak nöbet ortaya çıkar. Toplumda bu tablo genellikle havale (nöbet) olarak adlandırılır. Atak sırasında kasılmalar görülebilir, ancak her nöbet kasılmayla seyretmez. Bazı kişiler yalnızca kısa süreli bilinç bulanıklığı yaşar.
Nöbet süresi genellikle birkaç saniye ile birkaç dakika arasındadır. Çoğu atak kendiliğinden sonlanır. Uzun süren ya da art arda tekrar eden nöbetler ise acil müdahale gerektirir. Tek bir nöbet geçiren birey ile epilepsi tanısı alan birey arasında fark vardır. Epilepsi, tekrarlayan ve altta yatan kalıcı bir yatkınlıkla ilişkili nöbetler için kullanılan tanımdır.
Nöbetin tipi, süresi, eşlik eden belirtiler ve kişinin yaşı tanı sürecinde belirleyicidir. Bu nedenle nöbetin nasıl başladığı, ne kadar sürdüğü ve sonrasında kişinin nasıl toparlandığı dikkatle gözlenmelidir. Erken değerlendirme olası risklerin azaltılmasına katkı sağlar.
Nöbetler farklı şekillerde sınıflandırılır. Klinik görünüm, yaş grubu ve tetikleyici faktörler bu sınıflamada rol oynar. En sık karşılaşılan ayrım ateşli ve ateşsiz nöbetler şeklindedir. Her iki tablo da özellikle çocukluk döneminde merak edilir.
Yüksek ateş ile birlikte görülen nöbetler ateşli havale olarak adlandırılır. Genellikle 6 ay ile 5 yaş arasındaki çocuklarda ortaya çıkar. Ateşin hızlı yükselmesi nöbeti tetikleyebilir. Atak çoğu zaman kısa sürelidir ve birkaç dakika içinde kendiliğinden sonlanır.
Ateşli nöbetler basit ve komplike olarak ikiye ayrılır. Basit tipte nöbet kısa sürer ve gün içinde tekrarlamaz. Komplike tipte ise süre uzayabilir ya da aynı gün içinde birden fazla atak görülebilir. Çoğu çocukta kalıcı hasar bırakmaz ancak ilk atakta mutlaka tıbbi değerlendirme gerekir.
Ateş olmadan gelişen nöbetler ateşsiz havale olarak tanımlanır. Bu tablo epilepsi, beyin enfeksiyonları, kafa travması ya da metabolik bozukluklarla ilişkili olabilir. Yaş sınırlaması yoktur. Çocuklarda görülebildiği gibi yetişkinlerde de ortaya çıkabilir.
Ateşsiz nöbetler tekrar etme eğilimindeyse ayrıntılı nörolojik inceleme gerekir. Elektroensefalografi ve görüntüleme yöntemleri tanı sürecinde kullanılır. Altta yatan neden saptandığında tedavi planı belirlenir.
Nöbetler yalnızca ateş durumuna göre değil, beynin hangi bölgesinden kaynaklandığına göre de sınıflandırılır. Bu ayrım belirtilerin anlaşılmasını kolaylaştırır.
Genel olarak iki ana tip bulunur:
Fokal nöbetlerde elektriksel boşalma beynin belirli bir alanında başlar. Kişi bilinç kaybı yaşamayabilir. Kol ya da bacakta istemsiz hareketler görülebilir. Jeneralize nöbetlerde ise beyin genelinde aktivite değişir. Bilinç kaybı daha belirgindir.
Bu tiplerin doğru ayırt edilmesi, tedavi seçimini doğrudan etkiler. Her nöbet tipi aynı klinik tabloyu oluşturmaz. Gözlem ve detaylı öykü tanı için önemlidir.
Nöbet belirtileri atak tipine göre değişir. En sık görülen bulgular kasılmalar, bilinç kaybı ve solunum değişiklikleridir. “Havale belirtileri nelerdir?” sorusu özellikle ebeveynler tarafından sıkça araştırılır.
Tonik fazda kaslar aniden kasılır. Kişi yere düşebilir. Ardından klonik faz başlar. Bu evrede ritmik sarsılmalar görülür. Çene kilitlenmesi ya da diş sıkma olabilir.
Atak sırasında idrar kaçırma görülebilir. Dil ısırma da eşlik edebilir. Nöbet birkaç dakika içinde sonlanır. Sonrasında kişi yorgun ve dalgın olabilir.
Bazı nöbetlerde belirgin kasılma olmaz. Kişi boş bakışlarla çevreye yanıt vermez. Kısa süreli dalma hali şeklinde fark edilir. Özellikle çocuklarda okul performansında düşüşle dikkat çekebilir. Bilinç değişikliği birkaç saniye sürebilir. Atak sonrası kişi ne olduğunu hatırlamayabilir.
Nöbet sırasında solunum düzensizleşebilir. Kısa süreli nefes duraklamaları görülebilir. Dudaklarda morarma fark edilebilir. Cilt renginde solukluk ya da morarma gözlenmesi oksijen değişimine bağlıdır. Atak sonlandıktan sonra genellikle normale döner.
Bebeklerde nöbet belirtileri daha silik olabilir. Kol ya da bacakta ani sıçramalar, gözlerin sabit bir noktaya kayması dikkat çekebilir. Emme sırasında ani duraksama görülebilir.
Yüksek ateş eşlik ediyorsa ateşli nöbet olasılığı değerlendirilir. Bebeklerde havale belirtileri erken fark edildiğinde hızlı müdahale sağlanabilir.
Aşağıdaki bulgular bebeklerde nöbet düşündürebilir:
Bu belirtiler görüldüğünde zaman kaybetmeden tıbbi destek alınmalıdır.
Nöbetler farklı nedenlerle ortaya çıkabilir. Tek bir sebep yoktur. Çocukluk döneminde enfeksiyonlar ön plandadır. Yetişkinlerde nörolojik hastalıklar daha sık görülür.
Çocuklarda en sık neden ateştir. Enfeksiyonlara bağlı hızlı ateş yükselmesi nöbeti tetikleyebilir. Bunun dışında beyin enfeksiyonları, doğumsal anomaliler ve metabolik sorunlar rol oynayabilir.
Aşağıdaki durumlar çocuklarda nöbet nedeni olabilir:
Erken değerlendirme tekrar riskinin belirlenmesini sağlar.
Erişkinlerde nöbet nedenleri daha çeşitlidir. Beyin tümörleri, kafa travması, inme ya da genetik yatkınlık etkili olabilir. Metabolik bozukluklar, kan şekeri düşüklüğü ya da elektrolit değişiklikleri de nöbetle ilişkilidir. Altta yatan nedenin saptanması tedavinin temelidir.
Ateşli nöbetler genellikle 38 derece üzerindeki ateşle ilişkilidir. Ancak kesin bir sıcaklık sınırı yoktur. Ateşin yükselme hızı önemlidir. Bazı çocuklarda daha düşük derecelerde de nöbet görülebilir.
Her yüksek ateş nöbet anlamına gelmez. Aile öyküsü ve bireysel yatkınlık belirleyicidir. Ateşli çocuklarda genel durum yakından izlenmelidir.
Tekrarlayan ve nedeni açıklanamayan nöbetler epilepsi olarak tanımlanır. Tek bir ateşli nöbet epilepsi değildir. Epilepsi tanısı için nöbetlerin tekrar etmesi gerekir. Havale ile epilepsi arasındaki fark doğru anlaşılmalıdır. Her nöbet geçiren kişiye epilepsi tanısı konmaz. Tanılar uzman değerlendirmesiyle netleşir.
Nöbet sırasında sakin kalmak önemlidir. Çocuğun zarar görmemesi önceliklidir.
Çocuk yan yatırılmalıdır. Sert cisimler uzaklaştırılmalıdır. Ağız içine herhangi bir cisim konulmamalıdır. Başın altına yumuşak bir destek yerleştirilebilir. Sıkı kıyafetler gevşetilmelidir.
Saat kontrol edilmelidir. Nöbetin süresi kaydedilmelidir. Beş dakikadan uzun süren ataklarda acil yardım çağrılmalıdır. Atak sonrası çocuk dinlenmeye bırakılmalıdır. Bilinç tamamen açılana kadar gözetim sürdürülmelidir.
Yanlış müdahaleler ciddi risk oluşturabilir. Nöbet geçiren kişiye su verilmemelidir. Zorla hareketleri durdurmaya çalışılmamalıdır. Ağıza kaşık ya da benzeri cisim yerleştirilmemelidir. Soğuk su dökmek doğru değildir. Müdahale güvenli ortam sağlamayla sınırlı olmalıdır.
Bazı durumlarda acil yardım gerekir. Aşağıdaki durumlarda 112 aranmalıdır:
Erken müdahale olası komplikasyonları azaltır.
Havale kalıcı hasar bırakır mı?
Çoğu kısa süreli nöbet kalıcı hasar oluşturmaz. Uzun süren ataklar risk taşır.
Ateşli nöbet tekrar eder mi?
Bazı çocuklarda tekrar görülebilir. Aile öyküsü riski artırabilir.
Nöbet sonrası uyku normal midir?
Evet. Atak sonrası geçici uyku hali görülebilir.
Nöbetler doğru değerlendirildiğinde kontrol altına alınabilir. Belirtilerin fark edilmesi, uygun zamanda tıbbi destek alınması sürecin güvenli yönetilmesini sağlar.
12 dk
Bu metni yararlı buldunuz mu?
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Birimin Tüm İlgi Alanları
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Prof. Dr. Nermin Tansuğ
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Doç. Dr. Neşe Karaaslan Bıyıklı
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Ayşe Sokullu
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Ebru Gözer
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Hikmet Baydilli
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. İsmail Akkar
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Mehmet Kılıç
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Namık Kemal Akpınar
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Sevim Gülbaş
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Uzm. Dr. Zeki Yıldırım
Öne Çıkan Kanser Yazıları
Kişisel Verilerin İşlenmesi: Kimlik, iletişim, sağlık ve pazarlama bilgilerimin, ASM Anadolu Sağlık Merkezi A.Ş. tarafından yürütülecek pazarlama faaliyetlerinin planlanması ve tıbbi ihtiyaçlarıma ve alışkanlıklarıma göre özelleştirilmesi ile bana özel kampanyalar oluşturulması amacıyla işlenmesini kabul ediyorum.
Ticari Elektronik İleti: ASM Anadolu Sağlık Merkezi A.Ş. tarafından kimlik ve iletişim bilgilerimin, tercih ettiğim iletişim kanalı üzerinden bana reklam, promosyon, kampanya ve benzeri ticari elektronik iletilerin gönderilmesi amacıyla işlenmesi ve bununla sınırlı olarak hizmet alınan tedarikçilerle paylaşılmasını kabul ediyorum.