Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü

Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü

Günlük yaşamamızda en önemli rolü oynayan kas-iskelet sistemini, kemikler, kaslar, eklemler, bağlar ve sinirler oluşturur. Anadolu Sağlık Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji bölümü kas-iskelet sisteminin hastalıklarının tanısı, tedavisi ve rehabilitasyonu konularında hizmet vermektedir.

Bölümümüzde her türlü ortopedik rahatsızlığın yanı sıra, kas-iskelet sistemi tümörleri, ayak sağlığı ve diz, omuz cerrahisi gibi özel dallarda da konusunda uzmanlaşmış kadro ile hizmet verilmektedir.

Ortopedi ve Travmatoloji bölümünün ilgi alanları

• Eklem protez cerrahisi (Diz, omuz, kalça, dirsek protezleri)
• Üst ekstremite cerrahisi
• Ortopedik onkoloji( Kemik ve yumuşak doku tümörleri ve metastatik tümörler)
• Artroskopik cerrahi (Diz, omuz, ayakbileği, dirsek, el bileği ve kalça artroskopisi)
• Çocuk ortopedisi
• Omuz cerrahisi
• Ayak ve ayakbileği cerrahisi (Kronik topuk ağrısında radyofrekans uygulamaları)
• Spor yaralanmaları
• Ortopedik travma cerrahisi

Ortopedi ve Travmatoloji nedir?

Günlük yaşamamızda en önemli rolü oynayan kas-iskelet sistemini, kemikler, kaslar, eklemler, bağlar ve sinirler oluşturuyor. Ortopedi ve Travmatoloji, kas ve iskelet sistemi hastalıklarıyla ilgilenen tıp dalıdır.

Anadolu Sağlık Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji bölümümüzde kas-iskelet sistemi hastalıklarının tanısı, tedavisi ve rehabilitasyonu konularında hizmet veriyoruz.

Ortopedi ve Travmatoloji’nin alanına giren konular

• Eklem protez cerrahisi (diz, omuz, kalça, dirsek protezleri)
• El ve üst ekstremite cerrahisi
• Ortopedik onkoloji (kemik ve yumuşak doku tümörleri ve metastatik tümörler)
• Artroskopik cerrahi (diz, omuz, ayak bileği, dirsek, el bileği ve kalça artroskopisi)
• Çocuk ortopedisi
• Omuz cerrahisi
• Ayak ve ayak bileği cerrahisi
• Spor yaralanmaları
• Ortopedik travma cerrahisi
• Rekonstruktif mikrocerrahi

Epidural ve faset enjeksiyonları kronik bel ağrısının uzun süreli veya tamamen giderilmesinde çok etkilidir ve uygulanan çeşitli sinir kök blokları cerrahi tedaviye gerek kalmadan hastaların ağrılarını gidermektedir.

Ortopedik travma cerrahisi

Kemik kırıkları çeşitli şekillerde sınıflanabilir:

a) Anatomik lokalizasyona göre; suprakondiler, femur cisim,fibula distal,collum femoris

b) Kırık hattının yönüne göre; transvers, oblik, spiral

c) Kırığın lineer veya parçalı olmasına göre

d) Kırığın dış ortamla temasına göre: Açık, kapalı

Kemiklerinden biri veya birkaçı kırık olan hasta ağrı, hassasiyet, fonksiyon kaybı, deformite anormal hareket veya krepitasyon, ilave nörovasküler yaralanmalarla karşımıza gelebilir. Kliniğimizde kompleks kırık, çıkık ve kemik, eklem ve yumuşak doku yaralanmalarının tedavisi yapılmaktadır.

Spor yaralanmaları

Bölümümüzde kemiklerde, eklemlerde ve etraflarındaki kas ve yumuşak dokulardaki spor kaynaklı yaralanmalarının tedavisi de gerçekleştiriliyor. Mümkün olduğunda rekonstrüktif ve düzeltici tedaviler artroskopik olarak gerçekleştirilmekte, sonrasında ise sporcunun kendisine özel rehabilitasyon programı başlanmaktadır.

Artroskopik ve açık cerrahi gerektirebilen spor kaynaklı en sık yaralanmalar

• Dizde menisküs ve kıkırdak yaralanmaları
• Dizde ön ve arka çapraz bağ yaralanmaları
• Omuzda labral ve rotator manşet yırtıkları
• Tekrarlayan omuz çıkıkları
• Kronik ayak bileği instabilitesi
• Ayak bileğinde kıkırdak lezyonları

Spor yaralanmalarında daha çok hastanın kendi kanından santrifüjle elde edilen ve yaralanan dokuda iyileşmeyi hızlandıran PRP (Platelet Rich Plasma) sıklıkla uygulanıyor. PRP’nin en çok bilinen etkileri tendon bağ ve yumuşak dokularda doku yenilenmesini artırması, inflamasyonu azaltması, ağrıyı azaltması, kollajen ve yeni kan damarlarının yapımını hızlandırmasıdır.

Beyin felci sorunlarında ortopedik tedavi ve botoks uygulamaları

Serebral palsi doğum esnasında çocuğun beynine giden oksijen miktarının geçici olarak azalması sonrası ortaya çıkan bir tablodur. Beynin etkilenen bölümüne göre çocuklarda çeşitli semptomlar ortaya çıkar. Hastalığın etkilemiş olduğu kas gruplarında spastisite görülür. Spastisiye bağlı olarak kalça, üst ekstremite omurga ve alt ekstremite sorunları belirir. Tedavisinde çocuk nöroloğu, fizik tedavi uzmanı, fizyoterapist ve ortopedi uzmanı birlikte çalışmaktadır.

Hastalıkta oluşmuş spastisite ve kontraktürler için uzun süreli fizik tedavi programları gerekir. Aynı dönemde spastisite gelişmiş kaslara botoks uygulanır ve kas gevşemesi sağlanarak fizik tedavi kolaylaştırılır. Tedaviye dirençli olan olgularda kas ve tendonların gevşetilmesi ve uzatılması veya tendon transferleri operasyonları uygulanır.

Kliniğimizde beyin felci (serebral palsi) sorunlarında kas tendon gevşetme, uzatma ve transfer operasyonları ile botoks uygulamaları gerçekleştirilmektedir.

El ve üst ekstremite cerrahisi

Klinikte tedavi edilen sorunlar

• Travmatik el yaralanmaları
• Cilt faysa ve ligament rekonstruksiyonları, flep uygulamaları
• Dupuytren cerrahisi, artroplasti ve artrrodez.
• Tendon rekonstruksiyonları ve tendon transferleri, TFCC lezyonlarının tedavisi
• Tuzak nöropatiler ve perifekrik sinir cerrahileri
• Doğuştan el anomalilerinin düzeltilmesi
• Üst ekstremiteyi ilgilendiren omuz, dirsek ve el bileği ile ilgili sorunlar

Omuzda önemli ağrı sebepleri rotator manşet olarak tanımlanan tendonların kısmi veya tam kat yırtıklarıdır. Omuz çıkıları da diğer bir ağrı ve instabilite sebebidir. Labrum yırtıklarının tedavisi de kliniğimizde yapılabilmektedir. Dirsek eklemindeki patolojilere artroskopik olarak ulaşılabilmekte, dirsek instabiliteleri dirsek eklemini oluşturan humerus, radius ve ulna kırıklarının da kliniğimizde tedavisi mevcuttur.

Artroskopik cerrahi

Artroskopi, yapılan küçük kesilerden bir kamerayla eklem içine girilerek eklemdeki bozuklukların tanı ve tedavisini amaçlayan cerrahi girişimdir. Bölümümüzde, diz, omuz, kalça, dirsek, ayak bileği ve el bileği artroskopisi işlemleri ile uygulanmaktadır.

Sıkça uygulanan artroskopik prosedürler şunlardır:

• Dizde menisektomi ve menisküs tamirleri
• Dizde ön çarpraz bağ rekonstrüksiyonu
• Dizde kıkırdak lezyonlarında mozaikplasti ve mikrokırık uygulamaları
• Omuzda rotator manşon cerrahisi
• Omuzda bankart ve SLAP tamirleri, çok yönlü instabilite cerrahisi
• Kalçada femorasetabular sıkışma cerrahisi, labrum tamirleri
• Ayak bileği sıkışma sendromu ve kondral lezyon cerrahisi
• El bileği TFCC lezyonları, bağ yırtıkları ve eklem içi ganglionların tedavisi.

Omurga cerrahisi

Bel ve boyun ağrılarına neden olabilecek omurga hastalıklarının tedavisi için; fizik tedavi ve rehabilitasyon, algoloji (ağrı bölümü), ortopedi ve travmatoloji ile beyin cerrahisi bölümlerinin iş birliğiyle çalışılması gerekmektedir. Bölümümüzde bel ve boyun ağrılarının tedavisinde cerrahi tedavi haricinde birçok konservatif tedavi seçeneği sunulmakta ve bu tedavilerin başarısız olma durumunda minimal invazif cerrahi tedaviler önerilmektedir.

Anadolu Sağlık Merkezi’nde hangi omurgaFihastalıklarının tedavisi yapılıyor?

• Ankilozan Spondilit
• Artrit
• Bel ağrısı ve instabilite
• Dejeneratif disk hastalığı
• Disk hernileri
• Kompresyon kırıkları
• Kırık ve çıkıklar
• Omurga metastazları
• Miyelopati
• Servikal radikülopati
• Siyatik
• Skolyoz-Kifoz
• Spinal kord yaralanması
• Spinal stenoz
• Spondilolistezis
• Tortikollis

Kemik Tümörleri

Tümör, kontrolsüz bölünen hücrelerin oluşturduğu kitle ya da şişliktir. Çoğu kemik tümöründe sebep bilinmez. Büyüyen tümörle sağlıklı dokular anormal dokularla yer değiştirir. Kemiği zayıflatarak patolojik kırık oluşmasına sebep olur. Eğer gerekli önlem alınmazsa agresif tümörler yetersizliğe, hatta ölüme sebep olabilir. Çoğu kemik tümörü iyi huyludur. Bazıları kötü huylu olabilir. Nadiren, enfeksiyon, stres kırığı ve diğer tümör dışı durumlar tümöre benzer davranış gösterebilirler.

İyi huylu tümörler yaşamı tehdit etmezler. Kötü huylu olanlarda hücreler vücuda dağılarak metastaz oluşturabilirler. Bu da kan akımı ya da lenfatik dolaşımla gerçekleşir. Kemikte başlayan kanser (primer) ile vücudun diğer yerinden başlayıp kemiğe yerleşen kanser (ikincil) birbirinden farklıdır. Tümörlerin gelişimi ve yaptıkları harabiyet biyolojik davranışlarına bağlıdır. Bazıları tesadüfen ortaya çıkarken bazıları çok gürültülü bir tabloluşturabilir.

Kemik tümörlerinin hangi tipleri vardır?

En sık görülen birincil kemik kanserleri:

Multiple Myeloma

Multiple Myeloma en sık görülen birincil kemik kanseridir. Kemik iliğinin kötü huylu tümörüdür. Her yıl milyonda yirmi kişinin ölümüne neden olabilir. Herhangi bir kemiği etkileyebilir ve 50-70 yaş arası hastalarda görülür.

Osteosarkoma

Osteosarkoma, ikinci en sık görülen kemik kanseridir. Sıklıkla ergenlik çağında ve diz bölgesinde olup her yıl milyonda 2-3 kişide görülür. Daha az sıklıkla kalça ve omuz bölgesinde görülür.

Ewing's sarkoma

Ewing's sarkoma, sıklıkla 5-20 yaş arası görülür. Çok geniş yumuşak doku kitlesi ile kemik harabiyeti oluşturur. En sık görülen yerler üst ve alt ekstremite, pelvis ve kotlardır.

Kondrosarkoma

Kondrosarkoma sıklıkla 40-70 yaş arası görülür. Kalça bölgesi, pelvis ve omuzda kitle oluşturur.

Birçok iyi huylu tümör tipi vardır. En sık görülenler:

• Non-osssifying fibroma
• Basit kemik kisti
• Osteokondroma
• Dev hücreli tümör
• Enkondroma
• Fibröz displazi

Bulgular

Tümörlü çoğu hastada ağrı vardır. Ağrı genellikle künt ve süreklidir (istirahatte devam eder) ve aktivite ile ilgili değildir. Sıklıkla gece kötüleşir. Travma sebebi değildir ancak travma sonrasında ağrı artar. Patolojik kırık zayıflayan kemikte görülür ve bu da ağrıyı artırır. Bazı tümörler ateş ve gece terlemesine sebep olur. Bazen de ağrısız kitle ile karşımıza çıkarlar. Ayak bileği travmaları gibi durumlarda çekilen filmlerde bazı tümörler rastlantısal olarak da karşımıza çıkabilirler.

Tanı

Eğer kendinizde kemik tümörü olduğunu düşünüyorsanız tanı ve tedavi için acilen doktorunuza başvurun. Ortopedik Onkolog size yardımcı olacaktır.

Tıbbi hikaye

Doktor ayrıntılı sorgulama yapacaktır. Bu aldığınız ilaçlardan daha önce geçirdiğiniz tüm hastalıklara kadar her ayrıntıyı kapsayacaktır.

Fizik muayene

Doktorunuz size ayrıntılı fizik muayene yapacaktır. Bu tümörün büyüklüğü, hareketliliği, yapışık olup olmadığı, eklemlerle ilişkisi araştırılacak ve gerekirse diğer sistem muayeneleri de yapılacaktır.

Görüntüleme

Doktorunuz öncelikle düz film isteyecektir. Değişik kemik tümörleri düz filmde farklı görüntü oluşturur. Bazıları aşırı kireçlenme (kemik yapımı) bazıları ise kemikte erime gösterecektir. Bazen de bu iki durum birbirine karışmış olarak karşımıza çıkabilir.

Bazı tümörler düz filmde karakteristik özelliklere sahip olsa da tam olarak tümör tipini ayırt etmek için ayrıntılı görüntüleme yöntemleri olan Tomografi, MRI, sintigrafi, PET Scan ve akciğer tomografisinden de faydalanabilinir. Kemiksel ayrıntıları görmek için tomografi kullanılırken, yumuşak doku yayılımı, kemik içinde tümörün uzantısı ya da uzak noktaya yayılma olup olmadığını görmek için de MR’dan faydalanılır. Kemik sintigrafisi bize metastaz olup olmadığını ya da tümörün aktivasyonu hakkında bilgi verir.

Testler

Tam kan ve/veya idrar tahlili gerekebilir. Biyopsi diğer bir örnekleme testi olup esas cerrahi müdahalenin yapılacağı merkezde bu konuda uzman bir ortopedik onkolog tarafından yapılmalıdır. İğne biyopsisi ya da açık biyopsi şeklinde olabilir. Tercih edilecek biyopsi kadar patologun da bu konuda tecrübeli olması çok önemlidir.

İyi huylu kemik tümörlerinin tedavisi

İyi huylu kemik tümörlerinin tedavisi tümörün tipine ve hastanın yaşına göre değişiklik göstermekle beraber çoğu vakada gözlem yeterlidir. Bazılarında tıbbi tedavi ağrıyı geçirir. Bazıları da zamanla kendiliğinden kaybolur (özellikle çocuklarda). Birkaç iyi huylu tümör kötü huyluya dönüşür. Bazen doktor tümörün alınmasını (eksizyon) önerir ki bu da olası patolojik kırıkları önler. Bazı tümörler alınsa bile tekrar oluşabilir (nüks). İyi huylu olduğu halde agresif seyreden tümörlerin başında “dev hücreli tümör” gelir. Çoklu yerleşim gösteren osteokondrom vakalarının bazılarında kötüye dönüşme, yani kanserleşme olabilir.

Kötü huylu kemik tümörlerinin tedavisi

Eğer kötü huylu bir kemik tümörü ile karşı karşıya iseniz her zaman ikincil görüşle teyit ettirmek isteyebilirsiniz. Kemik kanserlerinin tedavisi takım halinde yapılır. Ortopedik onkolog, tıbbi onkolog, radyolog, radyasyon onkologu, patolog bu ekibin başlıcalarıdır. Amaç, kanseri yenmek ve ektremiteyi korumaktır. Doktorlar, birkaç tedavi modalitesini beraberce hastanın kanserini yenmek için kullanırlar (kemoterapi, radyoterapi, cerrahi) Bu karar tümörün biyolojik davranışına (tipi) ve evresine (metastaz varlığı) bağlıdır.

Ekstremite koruyucu cerrahi

Uygulanacak cerrahi tedavi, sadece tümör odağının boşaltılması şeklinde olabileceği gibi, tümör dokusunun etrafındaki dar veya geniş alandaki (geniş en-bloc rezeksiyon) sağlam doku ile birlikte çıkarılması şeklinde olabilir. Burada amaç, hastanın onkolojik tedavisini sağladıktan sonra ekstremiteyi fonksiyonel hale getirmektir. Bunu yaparken rekonstrüktif cerrahideki son teknik gelişmelerden faydalanılır. Protez, kemik greftleri (allogreft) ve biyolojik rekonstrüksiyon yöntemleri günümüzde sıklıkla kullanılmaktadır.

Amputasyon

Korunması olanaksız hale gelmiş durumlarda hastanın yaşamını kurtarmak amacıyla hastalıklı kısmın vücuttan cerrahi olarak uzaklaştırılmasıdır. Ancak günümüzde gelişen tanı ve tedavi yöntemleri cerrahları bu cerrahiden uzak hale getirmiştir. 80’li yıllarda kanserli hastaların yüzde 90’ı amputasyon ile tedavi edilirken günümüzde bu oran yüzde 10’ların altında gerçekleşmektedir.

Radyoterapi

Bazı kötü huylu kemik tümörlere ışın tedavisine duyarlıdır. Tek başına ya da diğer tedaviler ile beraber kombine kullanılabilinir.

Kemoterapi

İlaç tedavisi, hastalığın biyolojik davranışına yönelik olarak bazen tedavi bile edici olabilir. Genellikle cerrahi öncesi ya da sonrasında uygulanabilir.

Tedavi sonrası takip

En önemli konulardan biridir. Hastanın takibi önce kısa aralıklar ile sonrasında yıllara yayılarak yapılmalıdır. Bu şekilde hastalığın tekrarlaması ya da başka organlara yayılımı (metastaz) erken dönemde fark edilir ve tedavisi planlanır. Bu dönemde hastaya psikolojik destek de verilmeli ve sosyal yaşantısına dönmesi temin edilmelidir.

Kemiğin birincil kötü huylu tümörlerinin dışında başka organlardan metastaz yapan tümörler arasında sıklıkla akciğer, meme, tiroit ve erkeklerde prostat kanserleri öncelik almaktadır. İleri yaşlarda ve özellikle bir organında habis tümörü olan kişilerde, ortaya çıkan kemik ağrılarının dikkatle incelenmesi gerekir.

Yumuşak Doku Tümörleri (Sarkomlar)

Yumuşak doku değişik anatomik yapıları kuşatan, destek olan iskelet dışı konnektif dokuya verilen isimdir. Bu kısmı oluşturan vücut kitlesi epidermis ve parankimal organlar arasında yerleşimlidir. Kas, tendon gibi hareket sistemine ait yapılar, fibröz doku, adipoz doku, sinovial doku gibi destek dokuları içerir.

Yumuşak doku vücut ağırlığının yaklaşık yüzde 50’sini oluşturur. Yumuşak doku sarkomları; konnektif dokudan köken alan çok çeşitli yapıdaki malign tümörleri terminolojik olarak ifade eder. Bu isim altında ifade edilmelerinin en büyük nedeni bu yapıdaki tümörlerin patolojik, klinik görünümleri ve davranışları açısından birbirlerine benzerlik göstermeleridir.

Yumuşak doku sarkomları (YDS) köken olarak, büyük oranda primitif mezodermal yapılardan kaynaklanmaktadır. Primitif mezodermden aynı zamanda böbrekler, üreter, uterus, gonadlar, kalp gibi organlar ve hemopoetik, lenfatik, retikuloendotelyal sistemler de farklılaşmaktadır. Klinik görünümleri ve klinik davranışları, köken aldıkları anatomik alanların benzerliği nedeniyle primitif ektodermden köken alan periferik sinirleri döşeyen schwan hücrelerinden köken alan malign tümörler yumuşak doku tümörlerine dahil edilmektedir.

Yumuşak doku sarkomlarında tanı

• 1. Semptomlar
• 2. Fizik muayene
• 3. Radyolojik muayene
• 4. Biyopsi

1- Semptomlar

YDS sıklıkla asemptomatik yumuşak doku kitlesi olarak ortaya çıkar. Ortaya çıktığı alanların sıklıkla vital organlara uzak olması nedeniyle semptomlar büyük boyutlara ulaşıncaya dek gizli kalabilmektedir.

Semptomlar sıklıkla yakın alanda lokalize damar sinir ve kas dokularına bası, traksiyon sonucunda oluşmaktadır. Retroperitonial yerleşimli YDS hidronefroz, intestinal kopresyon, ingiunal herni, bir ya da iki alt ekstremitede ödem şeklinde gözlenebilir.

Yumuşak doku sarkomlarında sistemik etkilere bağlı iştahsızlık, kilkaybı, subfebril ateş gibi nonspesifik yakınmalar sık olarak gözlenmektedir. Bazen tümörün ortaya çıkmasından önce metastazlara ait klinik şikayetler ortaya çıkabilmektedir. YDS’ları genellikle ağrısız seyir göstermeleri nedeniyle fasiaya invaze olana kadar ya da beş cm’den daha büyük çapa ulaşıncaya kadar klinik belirtileri gözlenmeyebilir.

2- Fizik muayene

Fizik muayene ile persistant büyüme gösteren yumuşak doku kitlesinin yaklaşık ölçüleri, yüzeyel ya da derin planda lokalizasyonu belirlenebilir. Lokalizasyon gösterdiği alanda ödem, kas atrofisi, hareket kısıtlılığı ortaya konabilir. Bunun yanında fizik muayene ile metastazlar belirlenebilir, hastanın durumunun cerrahi veya radyoterapiye uygunluğu tespit edilir.

3- Radyolojik muayene

Radyolojik muayene yumuşak doku sarkomlarının tanısında ve ayrımında önemli bir yer tutmaktadır. Radyolojik muayenede;

Radyografi

Tanıda yeri sınırlıdır, sinovial sarkomlarda intratümöral kalsifikasyonlar izlenebilmektedir. Çoğu zaman diğer tür YDS kalsifiye kitle oluşturduğu durumda lokalizasyon alanı konusunda kaba bilgi verebilir. YDS düşünülen hastada rutin olarak çekilecek akciğer grafisi metastaz açısından bilgi sunabilir.

Ultrasonografi

Yumuşak doku kitlelerinde ucuz, non-invazif, tanı yöntemi olması nedeniyle ilk olarak uygulanan tanı yöntemlerindendir. USG yumuşak doku kitlesinin yerleşim alanın belirlenmesinde, lezyonun kistik ya da solid yapısı konusunda yararlı bilgiler sağlar.

Magnetik Rezonans

MRI, yumuşak doku sarkomlarının tanısında ve incelenmesinde CT’den üstünlükler göstermektedir.

• Koronal ve sagital planda görüntüleme imkanı sağlar
• Eklem, ligament, damar sinir yapısının görüntülemesinde, daha başarılıdır.
• Sensitivitesi daha yüksektir.Görüntüleme kontrası daha yüksektir.
• CT gibi radyasyon riski taşımaz.
• T2 safhasındaki incelemelerde tümör genellikle yüksek işaret yoğunluğu verir. Tümör ile çevre kas dokusunun ayrımı bu safhada daha net yapılır.

Angiografi

Yumuşak doku sarkomlarını tanısındaki başlıca özellikleri:

• Tümörün anatomik büyüklüğünün araştırılmasında
• Vaskülaritesinin araştırılmasında
• Rezeksiyonu sonrasında rekonstrüktif girişim açından damarsal yapının değerlendirilmesinde
• Ekstremite koruyucu cerrahi girişim uygulanacaksa rezeksiyon sınırlarının ve şeklinin tespitinde
• İnfüzyon ve intraarteriyel kemoterapi öncesinde tümörün damarsal anatomisinin ortaya konmasında
• Selektif embolizasyon uygulanacaksa damarsal yapının ortaya konmasında
• Majör venöz drenajın gösterilmesinde ve dolaşımda tümöral venöz tıkaç tarafından oluşmuş obstrüksiyonların ortaya konmasında

yarar sağlar.

Sintigrafi

Yumuşak doku sarkomlarının, özellikle yakın komşuluğundaki kemik dokuya yayılımının gösterilmesinde ve kemik metastazlarının saptanmasın da yarar sağlar. Aynı zamanda yumuşak doku sarkomlarının evrelendirilmesinde yardımcı olur.

4- Biyopsi

Yumuşak doku kitlelerinde daha önce belirtilen fizik muayene ve tanı yöntemleri ile benign ya da maling olabileceği konusunda net bir bilgi elde etmek çok güçtür. Klinik olarak benign olarak düşünülen lezyonlarda da bazen hiç beklenmeyen sürprizlerle karşılaşılabilinmektedir. Persistant büyüme gösteren tüm yumuşak doku lezyonlarında tanının tam olarak konabilmesi için mutlak surette biyopsi yapılmalıdır. Biyopsi aynı zamanda eksizyonel karekterde olduğu takdirde tedavi amacı da taşımaktadır. Biyopsi iki gruba ayrılmaktadır:

1- Kapalı biyopsi

a- İnce iğne aspirasyon biyopsisi

b- Torakar ile biyopsi

2- Açık biyopsi

a- İnsizyonel biyopsi

b- Eksizyonel biyopsi

1- Kapalı biyopsi

İnce iğne aspirasyon biyopsisi şeklinde ya da torakar yardımı ile yapılabilmektedir. Tedavi değeri taşımaz. Lezyonun malignitesi ve tümörün grade’inin belirlenmesinde yarar sağlayabilir. Tanısal değer taşıyabilmesi için örneğin, mutlak surette tümöral kitleden alınmasına dikkat edilmelidir.

Kapalı biyopsinin ne gibi avantajları var?

• Düşük oranda travmatiktir.
• Lokal anestezi altında kolayca uygulanabilir.
• Hematom oluşturma riski açık biyopsi tekniklerine nazaran daha düşüktür.
• Maliyeti düşüktür.

Kapalı biyopsinin ne gibi dezavantajları var?

• Yetersiz doku alınımı ya da artefakt alanlarından örnek alınması sonucunda yanlış tanı konmasına neden olabilir.
• En deneyimli ellerde doğruluk oranı yüzde 80’dir.

Avrupalı yazarlar tarafından kapalı biyopsi hakkındaki görüş; biyopsinin yalnızca maligniteyi belirlediği takdirde anlamlı olabileceğidir. Negatif sonuç doku örneğinin yetersiz alınımı sonrasında oluşmuş olabileceği ilk olarak düşünülmelidir.

Biyopsi uygulanan alan mutlak surette operasyonu uygulayacak cerrah tarafından belirlenmelidir, malignite saptandığı takdirde operasyon materyaline dahil edilmelidir.

İnce iğne biyopsisi uygulanan alanda iğnenin giriş deliğinin daha sonraki dönemlerde de belirlenmesi amacıyla kalıcı boyalar, dövme uygulanmalıdır. Günümüzde çoğu araştırmacı kapalı biyopsinin metastaz olan lezyonlarda ve ulaşılması güç alanlarda yerleşimli lezyonlarda uygulanmasını, biyopsi seçeneğinin ağırlıklı olarak açık şeklinin tercih edilmesini önermektedir.

2- Açık biyopsi

Yeterli doku örneğinin alınabilmesi ve dokunun gözlenmesi açısından büyük üstünlüklere sahip biyopsi tekniğidir. Lezyonun kısmi olarak çıkarıldığı insizyonel biyopsi ve tamamının hem tanı hem de tedavi amacıyla çıkarıldığı eksizyonel biyopsi şekliyle uygulanabilmektedir.

Açık biyopsi teknikleri multi disipliner yaklaşım içinde yapılmalıdır. Planlamada dikkat edilmesi gerekli noktalar;

• Açık biyopsi insizyonu ekstremite alanında mutlak surette longitudinal aksa parallel olmalıdır. Ekstremite de transvers insizyon kontur endikedir. İnsizyon kas kompartımanlarına venörovasküler yapılara paralel olmalıdır.
• Yapılacak eksizyonlarda mutlak surette bistüri kullanılmalı ve dokuya gereksiz diseksiyon uygulanmamalıdır (undermining).
• Titiz hemostaz uygulanmalıdır.
• Biyopsi sonrasında yerleştirilecek dren tüpü ve dren traktı kontaminasyon için risk oluşturur diren sağlam doku alanından çıkarılmamalıdır. Post operatif hemotomu önlemek için uygun vakalarda baskılı pansuman tercih edilmelidir.
• Biyopsi esnasında turnike uygulanması tartışmalıdır. Tam olarak doğrulanmasa da turnike esnasında oluşan venöz göllenme sonrasında turnike gevşetildiği zaman proksimale yüksek oranda tümör hücrelerinin embolizasyonuna neden olabilir. Uzun süreli turnike uygulaması sonrasında tümör hücreleri sistemik dolaşıma geçebilmektedir.
• Açık biyopsi esnasında geniş definitif tedavi düşünülmese dahi, alınan örnek frozen sectiona gönderilmelidir. Dokunun tanı açısından yeterli olup olmadığı, inflamatuar lezyonlarda cerraha mikrobiyolojik testler için rehber olur.

İnsizyonel biyopsi

Daha az doku planın açılması ve daha az diseksiyon uygulanması nedeniyle eksizyonel biyopsiye nazaran daha az tümör hücresinin etrafa ekimine neden olur. 3 cm’nin üzerinde ve definitif tedavinin daha sonraki dönemde uygulanması planlanan lezyonlarda uygulanan açık biyopsi türüdür.

Eksizyonel biyopsi

Lezyonun tümüyle çıkarıldığı biyopsi türüdür.

• 3 cm’nin altındaki lezyonlarda hem tanı hem de tedavi amacıyla uygulanabilmektedir.
• Benign olduğundan kuşku duyulmayan lezyonlarda uygulanabilir.
• Preoperatif evrelendirmenin şart olduğu durumda uygulanmalıdır.

Yumuşak doku sarkomlarında tedavi

Tanın tam olarak konmasından sonraki basamak YMS’nın tedavisidir. Tedavinin amacı; mevcut hastalığın ortadan kaldırılması, metastaz riskinin kontrolü, yerleşim alanındaki fonksiyonların korunmasıdır. Tedavi yaklaşımı olarak;

1. Cerrahi yaklaşım

• İntralezyoner eksizyon
• Marjinal eksizyon
• Geniş eksizyon
• Radikal eksizyon

2. Radyoterapi

3. Kemoterapi alternatifleri mevcuttur.

Omuz cerrahisi

Omuz eklemi vücudun en hareketli eklemidir. Kompleks bir eklem olmasına rağmen stabilitesi azdır. Yaralanmaları ve dejeneratif hastalıkları sıklıkla görülür.

Omuz ekleminde en sık görülen sorunlar nelerdir?

• Subakromiyal sıkışma sendromu
• Omuz instabilitesi (tekrarlayan omuz çıkıkları)
• Rotator manşet lezyonları
• Bisipital tendon lezyonları
• Adheziv kapsülit
• Snapping skapula sendromu
• Dejeneratif eklem hastalığı
• Septik artrit
• Avasküler nekroz
• Nörojenik hastalıklar
• Periferik nöropati
• Brakial pleksus yaralanması
• Hemiplejik omuz
• Myofasiyal ağrı sendromları
• Tümörler (malign veya benign)

Omuz ekleminin ilgilendiren problemler, bölümümüzde artroskopik ve açık cerrahi tedavi yöntemleriyle sıklıkla tedavi edilmektedir.